Заявление по чл. 52. ал. 1 от Закона за енергетиката (ЗЕ)	

ДО
КОМИСИЯТА ЗА ЕНЕРГИЙНО 	
И ВОДНО РЕГУЛИРАНЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ
ЗА ИЗДАВАНЕ НА РАЗРЕШЕНИЕ
 ЗА ПРЕОБРАЗУВАНЕ НА ЛИЦЕНЗИАНТ

От........................................................................................................................................................
(фирма на заявителя)

............................................................................................................................................................
(седалище и адрес на управление)

............................................................................................................................................................
(пълен и точен адрес за кореспонденция)

ЕИК по БУЛСТАТ ......................................... 

Банка …………………..… IBAN ........................................ BIC/SWIFT…….…………………..

телефон: .............................. факс: ..............................  e-mail ........................................................

лицензия №...........................   за (да се избира):	
- Разпределение на природен газ за територията на …………………………………………..
- Снабдяване с природен газ от краен снабдител.

представлявано от ............................................................................................................................
(трите имена)

ЕГН ........................................., документ за самоличност: № …………………..........................

изд. на ...................................... от ............................................

на длъжност .............................................................................

УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН ПРЕДСЕДАТЕЛ,

1.	Моля да бъде издадено разрешение за преобразуване чрез (да се избира):
1.1. Вливане
1.2. Сливане
1.3. Разделяне
1.4. Отделяне
1.5. Отделяне на еднолично търговско дружество
1.6. Промяна на правната форма

2.	Лицензионната дейност ще се осъществява със следните обекти: (да има поле, в което да се попълва описание на обектите)
      				
3. Приложени документи (задължителни):
(Към всяка точка да трябва да се прикачва сканиран файл) 
3.1. Договор за преобразуване или план за преобразуване;
3.2. Доклада на проверителя по чл. 262л от Търговския закон;
3.3. Доказателства и данни, че условията за издаване и/или изменение на лицензия са налице след преобразуване на заявителя, като се прилага съответно чл. 11, ал. 2 от Наредба № 3 от 21.03.2013 г. за лицензиране на дейностите в енергетиката; 
3.4. Документи за внесени такси, преведени по сметката на КЕВР в БНБ – Централно управление, IBAN: BG78 BNBG 9661 3000 1420 01, BIC код: BNBG BGSD 
(да може да се избира): 
3.4.1. В размер на 500 лв. за разглеждане на искането за издаване на разрешението;
3.4.2. В размер на 1000 лв. за разглеждане на искането за изменение и/или допълнение на лицензията или за издаване на нова лицензия;
3.4.3. В размер на 500 лв. за разглеждане на искането за прекратяване на лицензията

Задължавам се да представя всички документи, които КЕВР ми поиска допълнително за издаването на разрешението, в съответствие с изискванията на закона.

За представител, който да представлява юридическото лице в отношенията с КЕВР, упълномощавам:

............................................................................................................................................................
(трите имена)

ЕГН ......................................, документ за самоличност: № ...........................................................

изд. на ................................. от ...........................................

Дата ____________				Подпис ____________________(печат) 

	Заявлението може да се подаде и в деловодството, попълнено на компютър, пишеща машина или четливо на ръка. 

	Представените в КЕВР или сканирани документи следва да бъдат заверени от лицето с представителна власт, подписало заявлението.