Заявление по чл. 82, ал. 1, т. 1 от Наредбата за лицензиране на дейностите в енергетиката	

ДО
КОМИСИЯТА ЗА
ЕНЕРГИЙНО И ВОДНО РЕГУЛИРАНЕ

ЗАЯВЛЕНИЕ

ЗА ИЗДАВАНЕ НА РАЗРЕШЕНИЕ
ЗА УЧРЕДЯВАНЕ НА ЗАЛОГ ИЛИ ИПОТЕКА 

От ..................................................................................................................................
(фирма на заявителя съгласно съдебната регистрация)

........................................................................................................................................
(седалище и адрес на управление)

........................................................................................................................................
(пълен и точен адрес за кореспонденция)

Фирмено дело № ............ година .................... Данъчен номер .................................

БУЛСТАТ ........................ банкова сметка ................... банков код ..........................

при .......................................... телефон: .............................. факс: ..............................

e-mail ..............................................

лицензия №....................................

представлявано от .......................................................................................................
(трите имена)

ЕГН .............................., документ за самоличност: Nо ..........................

изд. на ........................ от ............................................

на длъжност ................................................................

УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН ПРЕДСЕДАТЕЛ,

1.	Моля, на основание чл. 53, ал. 5 от ЗЕ да бъде издадено разрешение за:

................................................................................................................................
(учредяване на залог, включително особен залог или ипотека върху имущество, с което се осъществява лицензионна дейност)

2.	Предмет на обезпечението ще бъде следния обект:...................................

..................................................................................................................................

..................................................................................................................................

3.	Основанието за учредяване на залог или ипотека е:
..................................................................................................................................

4.	Обезпечението се прави в полза на: 
..................................................................................................................................
(данни за лицето, в полза на което се прави обезпечението)

       5. Приложени документи:

5.1 ..................................................................................................................................

5.2 ..................................................................................................................................
(подробен опис на приложените към заявлението документи)

Задължавам се да представя всички документи, които КЕВР ми поиска допълнително за издаването на разрешението, в съответствие с изискванията на закона.

За представител, който да представлява юридическото лице в отношенията с КЕВР, упълномощавам:

.......................................................................................................................................
(трите имена)

ЕГН ........................., документ за самоличност: Nо .................................

изд. на ................................ от ....................................

Дата ____________				Подпис ____________________(печат) 

Заявлението се попълва на компютър, пишеща машина или четливо на ръка. Представените в КЕВР документи следва да бъдат в два екземпляра и заверени от лицето с представителна власт, подписало заявлението.

Указания за формата и съдържанието на приложените документи:

На основание чл. 82, ал. 3 от Наредбата за лицензиране на дейностите в енергетиката (обн. ДВ. бр. 53 от 22.06.2004 г., изм. ДВ. бр. 78 от 30.09.2005г.) заявителя представя на хартиен носител с подпис и печат следните документи:
1.	копие от проекта на договор, въз основа на който се иска учредяване на обезпечението;
2.	копие от проекта на договора, за сключването на който се иска разрешение;
3.	план за погасяване на задълженията по договора;
4.	документ за внесена такса в размер на 500 лв., преведени по сметката на КЕВР в БНБ – Централно управление, IBAN: BG78 BNBG 9661 3000 1420 01, BIC код: BNBG BGSD, на основание чл. 1, ал. 1, т. 5 от Тарифата за таксите, които се събират от Комисията за енергийно и водно регулиране по Закона за енергетиката (обн. ДВ. бр. 89 от 12.10.2004 г., изм. ДВ. бр.41 от 22.05. 2007г.).